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扁桃体肥大

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【摘要】:
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因很多,扁桃体和腺样体肥大是最常见的导致阻塞的病变,因而扁桃体切除术是治疗该类疾病的常用手术方法。扁桃体切除术的诸多方法虽然均可取得相应的治疗效果,但由于患病儿童年龄较小,有些患儿很少发生扁桃体炎,而扁跳体在儿童发育过程中又有其特殊的生理功能,从既保留扁桃体生理功能又解除呼吸阻塞的角度考虑,扁桃体部分切除术术式便应运而生。  

  儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因很多,扁桃体和腺样体肥大是最常见的导致阻塞的病因,因而扁桃体切除术是治疗该类疾病的常用手术方法。扁桃体切除术的诸多方法虽然均可取得相应的治疗效果,但由于患病儿童年龄较小,有些患儿很少发生扁桃体炎,而扁桃体在儿童发育过程中又有其特殊的生理功能,如?#25105;?#26368;小的创伤达到最佳的治疗效果应是临床医生探索的主要问题。扁桃体是全身淋巴?#20302;?#30340;一部分,是接触和防御细菌和其他外来致病因子的第一道防线,对人体具有防御保护功能。扁桃体是生成淋巴细胞的重要场所之一,能产生各?#32622;?#30123;球蛋白,包括lgG、IgA、IgM、IgD和IgE,其中分泌型IgA是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素。对于反复感染形成慢性炎症的扁桃体,已成为病灶?#20445;?#33509;保留则弊大于利,行扁桃体全切除无可非议。而对于无反复炎症表现仅因增生肥大致妨碍呼吸的扁桃体,若行全部切除,则会导致其生理功能丧失而?#22411;?#24796;。因而从既保留扁桃体生理功能又解除呼吸阻塞的角度考虑,扁桃体部分切除术术式便应运而生。
 
  ?#23548;?#19978;扁桃体部分切除术术式在多年前已经开始实施,文献报道多是应用激光行扁桃体部分切除,但这一手术方式给临床医生带来的疑虑是:部分切除术能否达到与全切除术相似的治疗效果?术后是否会影响免疫功能?是否会出现再次增生和炎症反应?这些疑虑已经?#36824;?#22806;学者的研究所打消。有作者报道应用传统术式及CO2激光行扁桃体部分切除的报道,认为术后疼痛轻,疗效与全切除术式接近。对于扁桃体部分切除术后远期是否会再次出现增生或发生炎症等问题的回答,有学者将全切除术和部分切除术后10年做对比研究,认为再次增生及产生炎症反应的几率很低。应用等离子射频技术实施儿童扁桃体部分切除仅于近几年见到少量报道,这一术式的产生是在多年来成功实施扁桃体全切除术术式的基础上,从既保留扁桃体生理功能又解除呼吸阻塞的角度考虑发展起来的,国外学者又称为“扁桃体囊内切除术”。
 
  由于扁桃体的血液供应多集中于扁桃体被膜外的周围隙中,应用等离子刀进行扁桃体全切除术?#20445;?#33509;操作不慎则会误伤较大的血管而致出血,使该类手术的危险增加。而扁桃体部分切除术由于仅在扁桃体实?#25163;?#36827;行切割操作,不进人扁桃体周围隙,因而误伤大血管的风险可以规避,同?#20445;?#21333;纯增生肥大的扁桃体组织?#23454;?#36739;软,容易切割且不易出血,因而使手术操作变得简单、安全。
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